有机磷中毒护士资格证考试

有机磷类的农药绝大多数是“乙酰胆碱酯酶”。而乙酰胆碱是生物神经传导的主要物质之一。
在脊椎动物的神经中，乙酰胆碱作为传递介质，作用于胆碱能突触，包括中枢神经突触、运动神经的神经肌肉接头、感觉神经末梢突触、交感神经及副交感神经各神经节突触，以及所有神经节和交感神经末梢的汗腺、血管、肾上腺髓质等处的交感神经末梢。
在昆虫体内，中枢神经为腹神经索，乙酰胆碱也是其突触中的传递介质。
乙酰胆碱酯酶是一个水解酶，底物是乙酰胆碱。由于其底物的特异性，当乙酰胆碱酯酶受到抑制时，乙酰胆碱的正常代谢就会出问题，导致神经传导的异常。表现为中毒。
有机磷杀虫剂不仅可以抑制乙酰胆碱酯酶的活性，而且在其磷酰化作用下，使乙酰胆碱酯酶与有机磷酸酯发生亲电反应，更加促进了对乙酰胆碱酯酶的抑制作用。
所幸，有机磷类对乙酰胆碱酯酶的这种抑制作用是可逆的，酶经磷酰化后，虽然水解作用极为缓慢，但仍能自发的放出磷酸使酶复活。所以，有机磷中毒者经救治后，可以逐步缓慢恢复，但恢复也比较缓慢就是这个道理。
用于救治高等动物的有机磷农药解毒剂，如：、解磷定等物都是亲核性试剂。它们的作用都是攻击磷酰化的乙酰胆碱酯酶中的磷原子而取代它们。
高等动物中毒后，在有机磷类毒剂作用下，体内大量积累的被磷酰化的乙酰胆碱酯酶，在解毒剂的亲核作用下，又重新被为正常的乙酰胆碱酯酶，生理生化反应得以恢复正常，从而得到救治。
但是，正由于这种反应时可逆的，如果摄入体内的有机磷物质没有及时代谢出体外，那么虽然在解毒剂的作用下，酶活得以恢复，但是反应产生的大量有机磷酸酯还会再次与乙酰胆碱酯酶结合，所以，有机磷中毒的患者，多数都建议其住院观察一段时间（一般一周至半月，有发生过解救后半月又二次毒发身亡的事件），就是为了防治其毒性反复，造成亡。
有机磷类毒剂最初就是二战中的化学武器，因为发现其农用杀虫的价值才被保留和改进的一类化学物，有机磷家族的化合物品种非常多，除极个别的作用机理差异外，绝大多数都是乙酰胆碱酯酶。由于属于神经性毒剂，中毒时，多数都伴有肌肉痉挛、流口水、孔散大，后期会等。
一般的中毒常规救治就是、洗胃，先减少毒物的继续吸收。（有机磷类的敌百虫中毒，不能用碱性的洗胃剂，如洗衣粉、肥皂水等，因为敌百虫本身对人毒性不高，但如果在碱性条件下反而会为对人高毒的敌敌畏，需要注意）。然后再根据毒物的类型，给予相应的解毒剂。留院观察，直到康复。
由于农药种类繁多，医院收治中毒患者一定要要求家属提供所服农药的包装、标签等，正规厂家的会注明通用名称，有些还有解毒急救方法。
建议乡镇卫生院及以上医院应该有有毒化学物中毒急救手册之类的资料备查。以应对数以万计的农药品种中毒，方便及时解救患者。
希望我的解答对您的工作有帮助！祝愿您的患者早日康复！

有机磷类的农药绝大多数是“乙酰胆碱酯酶”。而乙酰胆碱是生物神经传导的主要物质之一。
在脊椎动物的神经中，乙酰胆碱作为传递介质，作用于胆碱能突触，包括中枢神经突触、运动神经的神经肌肉接头、感觉神经末梢突触、交感神经及副交感神经各神经节突触，以及所有神经节和交感神经末梢的汗腺、血管、肾上腺髓质等处的交感神经末梢。
在昆虫体内，中枢神经为腹神经索，乙酰胆碱也是其突触中的传递介质。
乙酰胆碱酯酶是一个水解酶，底物是乙酰胆碱。由于其底物的特异性，当乙酰胆碱酯酶受到抑制时，乙酰胆碱的正常代谢就会出问题，导致神经传导的异常。表现为中毒。
有机磷杀虫剂不仅可以抑制乙酰胆碱酯酶的活性，而且在其磷酰化作用下，使乙酰胆碱酯酶与有机磷酸酯发生亲电反应，更加促进了对乙酰胆碱酯酶的抑制作用。
所幸，有机磷类对乙酰胆碱酯酶的这种抑制作用是可逆的，酶经磷酰化后，虽然水解作用极为缓慢，但仍能自发的放出磷酸使酶复活。所以，有机磷中毒者经救治后，可以逐步缓慢恢复，但恢复也比较缓慢就是这个道理。
用于救治高等动物的有机磷农药解毒剂，如：、解磷定等物都是亲核性试剂。它们的作用都是攻击磷酰化的乙酰胆碱酯酶中的磷原子而取代它们。
高等动物中毒后，在有机磷类毒剂作用下，体内大量积累的被磷酰化的乙酰胆碱酯酶，在解毒剂的亲核作用下，又重新被为正常的乙酰胆碱酯酶，生理生化反应得以恢复正常，从而得到救治。
但是，正由于这种反应时可逆的，如果摄入体内的有机磷物质没有及时代谢出体外，那么虽然在解毒剂的作用下，酶活得以恢复，但是反应产生的大量有机磷酸酯还会再次与乙酰胆碱酯酶结合，所以，有机磷中毒的患者，多数都建议其住院观察一段时间（一般一周至半月，有发生过解救后半月又二次毒发身亡的事件），就是为了防治其毒性反复，造成亡。
有机磷类毒剂最初就是二战中的化学武器，因为发现其农用杀虫的价值才被保留和改进的一类化学物，有机磷家族的化合物品种非常多，除极个别的作用机理差异外，绝大多数都是乙酰胆碱酯酶。由于属于神经性毒剂，中毒时，多数都伴有肌肉痉挛、流口水、孔散大，后期会等。
一般的中毒常规救治就是、洗胃，先减少毒物的继续吸收。（有机磷类的敌百虫中毒，不能用碱性的洗胃剂，如洗衣粉、肥皂水等，因为敌百虫本身对人毒性不高，但如果在碱性条件下反而会为对人高毒的敌敌畏，需要注意）。然后再根据毒物的类型，给予相应的解毒剂。
留院观察，直到康复。
由于农药种类繁多，医院收治中毒患者一定要要求家属提供所服农药的包装、标签等，正规厂家的会注明通用名称，有些还有解毒急救方法。
建议乡镇卫生院及以上医院应该有有毒化学物中毒急救手册之类的资料备查。以应对数以万计的农药品种中毒，方便及时解救患者。
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祝愿您的患者早日康复！

以下内容和资料，来自互联网。
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用。有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制胆碱酯酶的活性，有机磷农药属于不可逆性胆碱酯酶。具体说就是，有机磷化合物与人体神经的胆碱酯酶(ChE)结合成磷酰化胆碱酯酶(即中毒酶)，使胆碱酯酶(ChE)丧失正常水解乙酰胆碱(ACh)的功能，导致胆碱能神经递质乙酰胆碱(ACh)大量积聚，作用于有关器官的胆碱能受体(ChR)，产生严重的胆碱能神经功能紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为胆碱能危象的各种症状。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。
有机磷农药中毒的解毒药有两大类，即生理拮抗剂(抗胆碱能药)与中毒酶重活化剂(又称复能剂)。此外还有复方制剂。
生理拮抗剂主要有两类：（1）外周性抗胆碱能药，如、山莨菪碱等，主要作用于外周M胆碱受体，对中枢作用小。（2）中枢性抗胆碱能药，如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等，对中枢M、N胆碱受体作用大，对外周M胆碱受体作用小。此外，尚有神经节阻断剂(作用于外周N1受体，如六甲溴铵)和神经肌肉阻断剂(作用于外周N2受体，如筒箭毒碱)，但因毒副作用较大，临床上很少应用。最近新研制一种抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(又称长效托宁)，对中枢MR(M胆碱受体)、NR(N胆碱受体)和外周MR均有作用，作用比强，选择性作用于M1、M3受体亚型，而对M2受
体亚型作用极弱，因此心率增快的副作用小，作用时间较长，生物半衰期约6~8h。
中毒酶重活化剂，主要为肟类重活化剂，此类药物可使被有机磷农药抑制的ChE恢复活性，亦作用于外周N受体，拮抗外周N症状。有下列几种：（1）氯解磷定(氯磷定，PAM—C1)一重活化作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉注，亦可供肌内注，市场有售，是我国目前最好的重活化剂。（2）碘解磷定(解磷定，PAM-1)一重活化作用较差，毒性小，水溶性小，只可供静脉注，市场有售，是我国次选的重活化剂。（3）甲磺磷定一为解磷定的甲磺酸盐，水溶性小，仅供静脉注，我国尚未上市，主要在英国使用。（4）双复磷(DM04)一重活化作用强，毒性较大，水溶性大，可供静脉注，亦可供肌内注。但目前国内尚未上市，多见于欧洲各国。（5）双解磷(TMB4)一重活化作用最强，毒性大，水溶性大，可供肌内注。因对肝脏毒性大，我国已取缔其使用，而仍用于及北约组织国家。（6）HI6-重活化作用强，对多种有机磷(包括难治性神经性毒剂梭曼)抑制的胆碱酯酶有重活化作用，毒性小，水溶性大，但水溶液不稳定。尚未广泛应用于临床。
复方制剂，是为了在战地对有机磷类化学毒剂(神经性毒剂)中毒的伤员进行战地急救，将生理拮抗剂与中毒酶重活化剂联合组成复方，称为神经毒急救针剂。急救针剂系根据有机磷毒物中毒救治的治疗原则(见后)，选用了较好的(药效学与药物动力学)药物组成，不但对神经性毒剂中毒有较好的疗效，且对有机磷农药中毒的疗效也非常显著。国外如前华约组织国家的NEMICOL复方制剂(含、苯那辛及双复磷)和北约组织国家的TAB复方制剂(含双解磷、及苯那辛)。国内有解磷注液(含、苯那辛及氯磷定)和苯克磷注液(含苄托品、丙环定及双复磷)。

护理问题：1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关
护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而亡。应定时检查和记录生命体征，量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。
（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。
护理问题：2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关
护理措施：（1）监测血电解质
（2）遵医嘱给予静脉补液
（3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等
（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入
（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激
护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等
护理问题：4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌、呼吸中枢受抑制有关
护理措施：（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并入另一侧鼻孔
（2）监测生命体征至平稳
（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，者头偏一侧
护理问题：5、知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识
护理措施：健康教育（1）洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤
（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医
二、有机磷农药中毒后的急救措施有哪些
一、迅速清除毒物
口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再

各品种的毒性可不同,多数属剧毒和高毒类,少数为低毒类某些品种混合使用时有增毒作用,如马拉硫磷与敌百虫,敌百虫与谷硫磷等混合剂某些品种可经而增毒,如1605氧化后毒性增加,敌百虫在碱性溶液中为敌敌畏而毒性更大有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经症状磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用,是由于有机磷农药抑制体内靶酯酶(神经毒性酯酶),并使之"老化",而引起迟发性此毒作用与胆碱酯酶活性无关