执业医师如何开中医诊所

后金女士得知该诊所手术医生郑某未办理医师执业地点变更手续，遂向卫生行政部门投诉，要求对该诊所以及郑某行政处罚。
卫生执法人员经调查，证实郑某从外单位跳槽至该美容诊所后，包括为金女士做手术期间，其医师执业注册地点一直未予变更。郑某在未办理医师执业地点变更的情形下为金女士开展美容手术的行为，违反了《执业医师法》第十四条第一款的规定。值得一提的是，金女士在该诊所就诊期间，诊所并没有出具任何病历资料，提供手术消炎药也没有开具处方。
-以案说法
目前，就执业医师跳槽后未办理执业地点变更而开展诊疗活动的处理依据，只有《处方办法》。《办法》第八条规定，经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。很明显，本案中郑某并未注册在美容诊所，自然在该诊所未取得相应的处方权。
根据《办法》第五十四条、第五十七条的规定，医疗机构使用未取得处方权的人员开具处方，以及医师未取得处方权开具药品处方的，由卫生行政部门分别依照《医疗机构条例》第四十八条和《执业医师法》第三十七条的规定予以行政处罚。本案中，郑某虽未取得处方权而从事诊疗活动，但其并未为金女士开具处方，似不具备处罚所必需的违法构成要件。
依照有关规定，医师接诊、开药应当按要求书写病历和开具处方。实践中，在医疗卫生人才流动较为频繁的背景下，医师没有办理执业地点变更因而在新的执业地点未取得处方权的情况，在部分民营和个体医疗机构中尤为突出。曾给执法人员带来困扰的是，基于《办法》规定的“开具处方”的违法要件，同是在新的执业地点未取得处方权的医师，若为患者用药开具了处方的可能会面临处罚，而纯粹为患者提供“药”未开具处方的反而能逃避处罚。这种不合理的现象，势必会导致少数医疗机构不规范的诊疗行为愈演愈烈。
上述案例中，对郑某为金女士做手术并开消炎药、但没有开具处方的行为，应该如何处理？实际上，这里涉及一个法律解释的问题。按照法律解释学理论，《办法》第五十四条、第五十七条规定的“开具处方”应当作扩大解释，将医师事实上为患者开具了药品但形式上未开具处方的行为囊括进来，如此才符合立法原意。一句话，对处方的和规范，落脚点是对患者科学用药、合理施治。从这个意义上来说，只要患者从医疗机构拿到药品或在医疗机构使用药品，即使接诊医师出于某种目的没有开具处方，但该医疗机构的医师诊疗开药、药师调剂发药的全过程已经完成，这一点毋庸置疑。因此，在这种情况下再来追问接诊医师是否开具了处方已无任何意义。
综上所述，对该美容诊所使用未取得处方权的郑某开具消炎药以及郑某本人的行为，应按上述扩大解释的原则，分别依照《医疗机构条例》和《执业医师法》的相关规定进行处罚。当然，为了对该类违法行为确定明确的处罚依据，建议就《办法》的相关规定出台行政解释，明确未取得处方权的医师只要事实上为患者开具了药品，就视为已开具处方，应按相关规定进行处罚。如此，才能有效遏制少数医疗机构和未变更注册的医师以“只发药品不开处方”的方式逃避处罚的行为。

按照市卫生局下发的《关于鼓励有资质人员依法开办个体诊所的》，各区、县卫生行政部门要制定相关工作方案，在《医疗机构设置规划》总体框架下，按照适度灵活的原则，及时批准同时符合下列条件的医师设置个体诊所的申请：申请者已离职或退休，身体健康；执业医师，且取得《医师执业证书》后，在医疗、保健机构中累计执业满5年；具有副高以上专业技术职务任职资格；在二级甲等以上医院工作时间累计满3年的人员到基层和医师户籍所在地的社区举办个体诊所；申请设置的个体诊所诊疗范围与申请者的医师执业范围一致；个体诊所符合制定下发的各种诊所基本标准；申请设置的个体诊所选址符合环保要求。同时，鼓励符合条件的老中医开办中医诊所。医师退休关系所在的医疗机构不得以任何理由和方式限制或变相限制医师开办个体诊所。

照市卫生局下发的《关于鼓励有资质人员依法开办个体诊所的》，各区、县卫生行政部门要制定相关工作方案，在《医疗机构设置规划》总体框架下，按照适度灵活的原则，及时批准同时符合下列条件的医师设置个体诊所的申请：申请者已离职或退休，身体健康；执业医师，且取得《医师执业证书》后，在医疗、保健机构中累计执业满5年；具有副高以上专业技术职务任职资格；在二级甲等以上医院工作时间累计满3年的人员到基层和医师户籍所在地的社区举办个体诊所；申请设置的个体诊所诊疗范围与申请者的医师执业范围一致；个体诊所符合制定下发的各种诊所基本标准；申请设置的个体诊所选址符合环保要求。同时，鼓励符合条件的老中医开办中医诊所。医师退休关系所在的医疗机构不得以任何理由和方式限制或变相限制医师开办个体诊所。

《执业医师法》第二十一条第一款规定：医师在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。
这里所说的执业范围，是指不同医学学科的诊疗方法，比如中医医生的执业医师证的执业范围为中医专业，是指中医医生只能运用中医方法从事治疗活动，不能从事口腔、外科、产科之类的西医诊疗活动，否则就是超范围执业。这与中医执业医师能否开西药处方是两回事，不能等同对待。
《处方办法》规定，经注册的执业医师具有处方权，但并没有明确规定中医医生不能开西药处方，或者说西医医生不能开中药处方，可以说，中医医生是有开具西药处方的权利。实际当中，中医经常会开西药，西医也经常会开中药。
在你说的这个事件当中，如果你要以中医医师开西药处方提出异议或投诉，基本上是不会被采纳的。问题的关键是：
院方为何只出示其中一名医生的医师证，另外一名医生有无执业医师证书，这是医疗纠纷或事故认定的基本点，如果没有执业证书，那就是无证行医，基本上不用鉴定，可认定医疗事故，直接可以去和医院谈赔偿的问题。
对诊疗过程有异议，可申请医疗事故鉴定，如为院方责任，再谈赔偿。

凡是都要有据可依，我们回头看看，《中医诊所备案暂行办法》关于个人开办诊所的要求是什么？

《中医诊所备案暂行办法》第五条（一）写到：个人举办中医诊所的，应当具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满三年，或者具有《中医（专长）医师资格证书》；法人或者其他组织举办中医诊所的，诊所主要负责人应当符合上述要求。

大家的疑问就在“医师资格证书”这句话，因为医师资格证书分为执业助理医师资格证书和执业医师资格证书，而《中医诊所备案暂行办法》里也没有明确说明是哪个证书，这样很多助理医师内心的小火苗就在跳动了，是不是自己也可以开诊所了？

诊所主要负责人要有执业医师资格

为了解除大家的疑惑，我们仔细阅读下国家昨日发布的“《中医诊所备案暂行办法》解读”

《中医诊所备案暂行办法》解读中关于举办备案中医诊所中，诊所负责人基本要求这部分提到：

对于经考试取得执业医师资格的，考虑到国家卫生和国家在全国40个地市和甘肃全省开展的鼓励社会办中医的试点工作中，已允许将执业年限由5年调整为3年，结合国家“放管服”的改革精神，因此在本办法中规定“具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满3年”。

所以我们从解读上可以看到，国家将开办中医诊所医师执业年限由5年调整为3年的放开政策针对的人群是“取得执业医师资格的”，那么《中医诊所备案暂行办法》所指的《医师资格证书》就应该是执业医师资格证书。

无独有偶，无论是以往《医疗机构基本标准（试行）》，还是2022年卫计委新发布的《医疗机构基本标准（试行）》，对开办诊所的诊所人员要求都有一句：“至少有1名取得医师资格后从事5年以上临床工作的医师”。

这里写的也是“医师资格”，但我们知道，各地在对个人开办诊所的人员准入要求都是执业医师，所以在开办诊所中医师资格要求这块，大家还是不要抱有期望或者侥幸心理了，要想开诊所还得有执业医师资格证。

执业助理医师不能从事诊疗活动

那么我们抛开《医师资格证书》这个分歧点来看，执业助理医师到底能不能达到开办诊所的要求。

据《执业医师法》第三十条：执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，从事一般的执业活动。

所以，从《执业医师法》上来看，助理医师是不具备从事诊疗活动的能力（乡镇除外），所以国家更不可能放开让执业助理医师去开诊所、独当一面。

且《执业医师法》也提到：申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。而没有提及执业助理医师可以申请个体行医。

综合以上，无论是国家中药局的解读，还是《执业医师法》要求，执业助理医师开诊所的希望都不大。

如果真的执业助理都可以开诊所单独行医了，那么谁还去继续考执业医师呢？进而还去考主治、高级职称呢？想一想都不可能的事情。

俗话说希望有多大，失望就有多大，如果没有《中医（专长）医师资格证书》，想开诊所大家还是安心的考执业医师吧，在医院里历练几年再出来独当一面吧。中医专长医师资格证报考请关注河南中科医药研究院公众号。

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