中医类执业医师能否开展静脉
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是否医保
是
就诊科室
心血管内科
流行病学
70~80岁老年人中,发病率高达10%~20%。
并发症
肺部感染、电解质紊乱、肺栓塞、肾衰竭等。
危害
心力衰竭不仅会影响循环功能,还会造成呼吸及肝肾功能的损害,严重者危及生命。
治愈性
经治疗可控制症状。
胡大一主任医师心脏中心编审专家
北京大学人民医院
华伟主任医师心血管内科编审专家
中国医学科学院阜外心血管病医院
定义:
下肢静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲,是由于静脉内压力增高,超过了静脉壁的承受力所致。下肢静脉曲张是一种不会自行痊愈的血管瓣膜疾病。常见于长期从事站立职业者(如教师、营业员、厨师、理发师、重体力劳动者等)。根据统计其发病率为10-20%,即在中国静脉曲张患者超过1亿,男女比例为1:2,左腿比右腿好发,随着人口老龄化,发病率逐渐增加。
发病机制:
下肢静脉曲张是由于静脉内压力增高,超过静脉壁的承受能力所致。下肢静脉曲张几乎是人类特有的疾病,由于直立体位。下肢静脉需要承受很高的静水压,久而久之,静脉壁易发生扩张、退化,形成下肢静脉曲张。可以说,下肢静脉曲张是人类为站起来所付出的代价。
当然,为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏,人类的静脉内进化出了一种结构—静脉瓣。静脉瓣是静脉管腔内的“单向阀门”,它能保证下肢血液只能朝着心脏的方向(自下往上)流动而不发生倒流。长期站立者下肢静脉压进一步升高,形成恶性循环,最终发生下肢静脉曲张。
病因:
诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种:①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全(家族遗传因素决定)。②下肢静脉压力增加(后天因素如年龄、长久站立或坐位、怀孕)。
症状:
下肢静脉曲张早期多无特殊症状,随着病情进展,可逐渐出现小腿酸胀不适、踝部水肿等症状。久站后不适症状明显,休息一晚上往往能缓解。
一般地说,凡是下肢静脉倒流引起的不适,经抬高下肢或休息一晚后,症状都能明显改善。若符合这一特点,应高度怀疑静脉方面的问题。
并发症:
下肢静脉曲张的病程大致可分为稳定期和并发症期两个阶段。稳定期平均在20年左右,扩张、迂曲的静脉形似蚯蚓,不仅妨碍美观,患肢常感酸、沉、胀痛,易疲劳、乏力,多发生久站后。当平卧抬高患肢后,上述症状可消失。随着静脉瓣膜的缓慢,多数病人会出现深静脉瓣膜功能不全,进入并发症期,出现①淤血性皮炎、②血栓性静脉炎、③深静脉血栓、④静脉出血、⑤继发感染等并发症,最终发展至⑥静脉性溃疡(俗称“老烂脚”)。
病情分期:
下肢静脉曲张病人来医院就诊时,医生常常会用国际通用的CEAP级别来评估病情的严重程度性。一般地说,下肢静脉曲张可分为以下7级:
C0级:无可见或可触及的静脉疾病体征;
C1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红;
C2级:有下肢静脉曲张,下肢皮肤表面有静脉隆起;
C3级:有水肿;
C4级:有静脉病变引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等;
C5级:有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡;
C6级:有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。
临床常用检查:
1、深静脉通畅试验:只有深静脉通畅,才能行浅静脉的治疗。
2、多谱勒双功能彩超检查:①检查浅静脉的血管管径大小。②检查浅、深静脉是否有血栓?③检查深静脉瓣膜功能是否返流?④检查深静脉是否通畅?因简便、无副作用,目前临床常用检查。
治疗:
1、保守治疗:病情较轻的下肢静脉曲张病人可以采取两种保守治疗方法:一是经常抬高下肢,穿医用弹力袜;二是服用促进静脉回流的药物。
2、传统手术治疗(俗称抽筋扒皮):是大隐静脉高位结扎加剥脱术。具体方法是,将大隐静脉从根部高位结扎,阻断血液返流,再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低,但创伤较大,切口不美观。
3、硬化剂注(俗称打针治疗):仅适用于细小的分支。国际静脉联盟(UIP)不建议用于大隐静脉主干及较粗(直径10px以上)的分支。因为硬化剂注存在着巨大的风险:一是硬化剂注液外渗的话,可导致皮肤坏;二是硬化剂一旦流入深静脉,可导致血栓形成,严重者发生肺栓塞。三是硬化剂注大隐静脉主干形成血栓而闭合静脉主干,血栓经过一段时间后溶解或机化,导致静脉血管再通,很容易在3月~2年内复发。
4、ETVV静脉腔内综合治疗体系:因为单一的方法有一定局限性,所以血管外科医师急需一种综合治疗体系,可结合各自的优点,达到最好的疗效。1999年康奈尔大学外科医师罗伯特·闵发明并首先成功将激光应用于临床治疗静脉曲张,成为激光治疗静脉曲张的创始人,2022年国内最早在北京、上海引进并开展——ETVV(endovascular therapy of vacose veins)静脉腔内综合治疗体系,该体系治疗一是阻断返流点,二是阻断返流通道,三是去除曲张的静脉团。
欧家目前临床常用的治疗静脉曲张的微创技术——ETVV静脉腔内综合治疗体系。该技术①从静脉腔外转向静脉腔内治疗,基本不出血,因为微创全程均在血管内操作所以不损伤血管外周围正常组织。②微创全程均可视化,避免传统手术的经验性误差,所以更安全稳定。③针对曲张静脉的不同管径,对曲张静脉内进行激光或微创(静脉管径超过30px)等综合性治疗,结合各种方法的优点(如微创美观,创伤小、恢复快),所以有效避免术后复发问题。
在卫生院,如果是注册中医或者中西医结合,可以开展针灸和开中药处方;如果是乡村医生,可以开展一些中医药适宜技术,如针灸,但是不能开中药处方。如果想个体行医,必须取得办理个体诊所执照-—医疗机构许可证。注册中医类,才可开展针灸等
依据《执业医师法》执业医师注册5年才可以开。但是在乡村。如果当地卫计委有文件明确规定助理医师可以开诊所,那么可以开。否则和城市一样。