执业医师考cpr吗

传统CPR不仅成功抢救率不高,在实施过程中也存在问题。根据心脏学会(AHA)的规定,CPR时施救者必须使被救者下压5～2英寸深。这表示施救者至少需要100～125磅的力量。胸外按压要求施救者按压有力,才能保证抢救效果,但是如果按压力量过大将可能引起被救者肋骨骨折。研究者说,1/3的被救者都在接受传统CPR时发生了肋骨骨折。
　　另外,传统CPR中的口对口人工呼吸可能增加疾病传播的危险,从而成为阻碍CPR实施的因素。在一项纳入了433名医师和152名护士的研究中,45%的医师与80%的护士表示自己将拒绝对陌生人实施口对口人工呼吸的复苏方法。
　　传统CPR需要2个人来施救,一人负责人工呼吸,另一人负责胸外按压,需要时可以交换。传统CPR有诸多缺点,但却一直是主流的抢救方法,因为人们仍未找到一种理想的替代方法。

近日，心脏协会（AHA）对心肺复苏急救（CPR）及心血管急救（ECC）的操作指南进行了重点更新，并在Circulation官网上共发布了7个文件，同时在AHA官网推出了多国语言版本的摘要，内容涉及由调度员指导心肺复苏急救（CPR，DA-CPR）、心肺复苏急救（CPR）期间使用高级气道、心肺复苏急救（CPR）期间使用血管加压药物、体外心肺复苏及先兆晕厥的治疗方法等，知能医学模型选取了部分重要内容与大家分享。

心肺复苏急救

心肺复苏急救

一、建议由调度员指导进行院外心肺复苏急救：

2022（更新）：我们建议紧急调度中心提供CPR指导，并授权调度员为心脏骤停的成年患者提供此类指导。调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行CPR。

2022（旧）：我们建议，当需要调度员的指导时，调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。

2022（旧）：如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行CPR。调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。

理由：尽管所有的研究均未表明DA-CPR有明显预后获益，但AHA指南中这一变化反映了现有证据的优势，它涉及多个国家/地区成千上万的患者。这些结局提示DA-CPR与OHCA后临床预后改善之间存在关联。此外，DA-CPR可使旁观者实施CPR的可能性提高5倍以上，因此可得出结论，DA-CPR的总体获益值得强烈认可。

部分对调度员CPR指导类型的影响进行评估。因此，2022年“调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR”的建议保持不变。

二、建议将复苏患者送往专门的心脏骤停中心：

2022（更新）：如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治，则应采取区域化的心脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。

2022（旧）：可以考虑采用区域化的OHCA复苏方法，包括使用心脏复苏中心。

理由：循证的全面心脏骤停后救治，包括采用紧急心导管置入、TTM、血流动力学支持和神经专业知识，对于心脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预措施可能代表了成功复苏（即恢复自主循环ROSC）与最终生存之间的逻辑临床联系。如果当地救治条件不足，则将己复苏的患者直接送往提供此类支持的区域中心可能是有益的，也是持续救治的合理方法，前提是其可行并且能够及时进行。

成人心血管疾病的生命支持

一、建议在心肺复苏急救（CPR）期间使用高级气道：

2022（更新）：对成人心脏骤停进行CPR期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。

2022（更新）：如果使用高级气道，则在气管管成功率低或气管内导管放置培训机会少的情况下，声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。

2022（更新）：如果使用高级气道，则在气管管成功率高或气管内导管放置培训机会最佳的情况下，声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。

2022（更新）：如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道，则可以使用声门上气道或气管内导管。

2022（更新）：建议实施气管管的人员经常操作或反复再培训。

2022（更新）：实施院前气管管的EMS人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症，并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。

2022和2022（旧）：在IHCA和OHCA进行CPR时，可使用球囊面罩或高级气道进行氧合和通气。对于经过使用培训的医师，可使用声门上气道或气管管作为CPR期间的初始高级气道。建议实施气管管的医师经常操作或反复再培训。实施院前管的EMS人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症。

理由：对于在心脏骤停期间放置高级气道的建议，前提是医师应具有初步的培训和技能、以及入气道并确认适当位置的经验，同时对胸外按压的干扰降至最低。因此，应根据医师的技能和经验以及患者的需求，确定选择球囊面罩通气还是置入高级气道装置。经常操作和培训是保持较高的气道总体成功率的重要措施，并作为持续质量改进的一部分。因此，如果不对气道成功率进行追踪，就无法做出关于OHCA气道策略选择的明智决定。根据这些数据，可以为OHCA患者做出有关气道策略选择的明智决定。

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