肺脓肿的护士资格考题

肺痈就是肺脓肿，是由多种原因引起的肺组织化脓变。早期为化脓性炎症，继之以坏和脓肿形成。大多数发生在成年期，男性多于女性。根据病因学分析，气管感染、血源性感染、多发脓肿、肺癌是感染的主要原因。肺脓肿也可以根据相关病原体进行分类，如葡萄球菌性、厌氧性或曲霉菌性肺脓肿。由于抗生素的广泛应用，肺脓肿的发生率已大大降低。

肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发肺脓肿的原因很多，可为吸入性、血源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。

急性肺脓肿的症状有咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。肺脓肿的病因原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变如梗阻的基础上，由肺外播散、支气管扩张和或免疫抑制状态引起。

急性肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓变。早期为化脓性炎症，继而坏形成脓肿。
主要治疗方法有药物治疗和脓液引流，建议指一下败脓强肺草。

急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
诊断
依据口腔手术、呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。