护士资格证压疮

脊髓损伤会给患者造成短暂的神经功能抑制，早期一般不会出现明显器质性改变，少数患者存在神经水肿。但是严重的创伤以及病理损害会导致神经功能抑制，导致迟缓性瘫痪和神经反功能的丧失，甚至可能导致呼吸，无法自主呼吸，危及患者生命。褥疮是脊髓损伤的常见并发症，需要积极预防和护理。
脊髓损伤是脊柱损伤的最严重并发症，患者会出现脊髓震荡和脊髓休克，导致患者肢体功能、排反、冷热反完全丧失，预后较差，患者可能遗留永久的偏瘫和。脊髓损伤患者需要长期卧床接受治疗，容易发生褥疮，护理人员需要重视褥疮的预防工作，发生褥疮也要积极的护理，具体护理方法如下。
一，压疮的预防。为了预防压疮，患者和护理人员需要坚持每日皮肤检查，保持皮肤干燥和清洁，避免过度挤压，积极使用如轮椅垫等可以减轻皮肤局部压力的防护用具，加强营养，实现对褥疮溃破的早期预防和治疗，防止褥疮的形成。有效的预防对降低褥疮形成的风险有很大帮助。
二，压疮的护理。一旦出现压疮，需要立即进行局部减压，以避免对褥疮部位局部皮肤组织的长期。为了减轻皮肤局部压力，可以该为睡气垫床，并设置侧翻卡，记录患者翻身情况，定时翻身翻身。为了避免对褥疮位置造成的二次损伤，患者可以使用枕头将褥疮位置支撑起来，分离膝盖和内踝位置的皮肤，避免直接接触。
三，减压护理。指导患者每30分钟进行一次减压，用双手支撑轮椅扶手，保持悬空一分钟。如果患者无法自行完成减压动作，可以由护理人员或家人协助，每半小时将患者从轮椅后部抬起减压一次。在进行减压动作时，护理人员要注意观察患者皮肤情况，发现皮肤发红，可以轻轻按摩。
脊髓损伤患者需要长期卧床治疗，容易发生褥疮。褥疮的护理主要有预防和护理两方面内容，护理人员需要注意加强患者皮肤的清洁，发现皮肤发红可以适度按摩预防溃破。发生褥疮之后，需要对压疮进行减压治疗，可以改为睡气垫床，使用枕头把患处垫起，并每隔30min进行一次减压治疗。

【导读】护理措施是护士资基础护理学的核心考点之一，在历年的护士考试中都有一定的得分占比，可以说护理措施是护士在临床工作中的重要规范及护理依据，为了帮助给备考考生都能顺利通过2022护士资格考试，下面是小编整理的常见护理问题及措施之皮肤受损(_度压疮)的护理措施有哪些?一起来看看吧!

【定义】

个体的皮肤已有损伤。

【依据】

表皮受损：擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。

皮肤全层受损：Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。

【相关因素】

与损伤有关(外伤、烧伤、烫伤、冻伤)。

与局部持续受压有关(截瘫、牵引。固定、长期卧床)(如可写为与长期卧床有关)。

与皮肤脆弱有关(高龄人、新生皮肤)。

与皮肤营养不良有关(血栓病、静脉曲张、糖病)。

与体液刺激有关(液、肠液、渗出液、汗液)(可直接写为与漏出肠液刺激有关)。

与皮肤水肿有关。

与恶液质有关。

与放治疗有关。

与皮肤感觉障碍有关。

与瘙痒有关。

【预期目标】

破损皮肤不出现继发感染。

不出现新的皮肤损伤。

破损皮肤愈合。

病人(家属)能复述皮损护理的要点。

【护理措施】

评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。

讲解皮损处护理要点：

⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药;

⑵出现渗液，疼痛时及时护士;

⑶关节处皮损需严格限制局部活动。

预防发生皮损的护理措施：

⑴定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出;

⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣;

⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海绵垫;

⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划;

⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者：

①裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗;

②增减衣被及时、适宜;

③使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉;

④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。

⑹皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁用手抓;

⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。

以上就是小编今天给大家整理的发送的皮肤受损(_度压疮)的护理措施，希望对大家有所帮助，想知道2022年护士资格考试考点如何记忆吗?关注小编，持续更新。

诊治原则：局部诊治为主，辅以全身诊治。

压疮处理的原则：明确引起压疮的原因，排除或减少引起压疮的危险因素，根据整体病情或预后评估临床目标，确定诊治方案。

患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险，评分在13-14分提示中度危险，评分在10-12分提示高度危险，评分在9分以下提示极度危险。

Braden评分≤18分应建立《压疮风险因素评估表》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况，评分＞18分取消预警防范。Braden评分≤12分，于床尾悬挂预防压疮标示，同时根据用户实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。

扩展资料：

注意事项：

1、积极诊治原发病，改善病情，加强营养，增强抵抗力。

2、对截瘫，中风，大面积烧伤，重病久病卧床不起的用户，应加强受压部位的皮肤护理，注意保护皮肤清洁及干燥，定时更换体位，如每2小时翻身更换卧位1次。皮肤洗浴，红灵酒或4%红花酊外擦，局部按摩，红外线照以及使用气垫或海绵垫等。

3、用户有二便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时清洁皮肤，保持干洁，经常更换衣服，被单，并保持床单柔软，干燥，平整无褶。

4、明显消瘦者，肢体接触处以及其他骨骼隆起易受压处应垫以棉垫或棉圈，避免受压。

参考资料来源：百度百科-压疮诊疗与预防

（1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；每日测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，每月测量体重一次，并记录；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。

（2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。

（3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。

（4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。

（5）指导患者饮食，保证入量。

（6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。

（7）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导。

（8）随时做好抢救准备。

参考资料来源：百度百科-一级护理

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是长期卧床患者一种常见的并发症。严重压疮会继发严重的感染，患者如果有一些基础的疾病，常常因为严重的并发症会影响到生命，所以出现压疮的时候要积极的诊治。
长期卧床的患者要避免局部受压，做好相应的护理。对于长期卧床的患者，家属和照料者要定期的帮助患者翻身，每1-2小时就变换一次体位，保持受压部位皮肤清洁、干燥，尽量避免某一部位长期的受压，有条件的可以采用气垫床，经常按摩受压部位，促进局部的血液循环。