ARDS护士资格真题

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护士执业资格考试历年真题与考前押题详解：

【本书目录】

第一部分历年真题及详解

2022年护士执业资格考试真题及详解

2022年护士执业资格考试真题及详解

2022年护士执业资格考试真题及详解

2022年护士执业资格考试真题及详解

2022年护士执业资格考试真题及详解

第二部分考前押题及详解

护士执业资格考试考前押题及详解

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一、ARDS的柏林定义：
1、起病时间：已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；
2、影像：即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节；
3、肺水肿：其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿；
4、缺氧程度：
①轻度：200mmHg②中度：100mmHg③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O，说明：如果所在地区纬度高于1000米，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。
急性呼吸窘迫综合征
起病：新发或者原有呼吸道症状1周内进行性加重。
影像学检查（X片，CT、肺部超声）：双肺磨玻璃影（不能完全由肺积液、大叶性渗出、肺不张或肺部结节解释）。
肺水肿原因：不能用心衰或者液体超负荷解释的呼吸衰竭。如果无其他危险因素的话，则需要客观评价指标（如心脏超声）来排除其他血流动力学异常引起的肺水肿。
氧合状态（成人）：
轻度ARDS：200mmHg中度ARDS：100mmHg重度ARDS：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O或者非机械通气状态)
无PaO2数据时，PaO2/FiO2≤315提示ARDS（包括非机械通气患者）。
氧合状态（儿童，OI=氧合指数，
OSI=SpO2计算的氧合指数）：
双水平无创通气或者面罩给氧下持续正压通气≥5cmH2O；PaO2/FiO2≤300mmHg或PaO2/FiO2≤2
轻度ARDS（侵入性管）：4≤OI中度ARDS（侵入性管）：8≤OI重度ARDS（侵入性管）：OI≥16或者OIS≥3
缩写：FiO2，吸入氧浓度；OI，氧合指数；OSI，使用SpO2计算氧合指数；PaO2，氧分压；PEEP，呼气末正压；SIRS全身炎症反应综合征；SpO2血氧饱和度。如果海拔高于1000米，那么修正系数计算如下：PaO2/FiO2×大气压/760。
二、ARDS的鉴别诊断：
在2022-nCoV感染患者中，需要与ARDS鉴别的疾病包括：重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量等；由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症等症状，故其鉴别诊断尚需依靠病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查。
三、ARDS的治疗：
急性呼吸窘迫综合征的治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类：
（一）机械通气治疗：是急性呼吸窘迫综合征患者的主要治疗手段。按照机械通气方式的不同，可以分为无创通气与有创通气，无创通气依赖面罩进行通气，有创通气则依赖气管管或气管切开导管进行通气，二者选择需依赖具体病情而确定时机。目前，针对急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气策略主要包括以下内容：肺保护通气策略（小潮气量通气[LTVV]、压力限制性通气、允许性高碳酸血症[PHC]、反比通气、PEEP应用等）、肺开放策略（具体技术包括：肺复张[RM]、最佳PEEP应用以及机械通气模式的选择等），以及机械通气辅助治疗（气道内用药、俯卧位通气、体外模肺氧合技术等）。
1、保护性通气策略是ARDS机械通气治疗的基础
小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要内容。2022年ARDSnet的研究证实小潮气量降低ARDS患者病率，此后ARDS患者接受小潮气量通气的比例逐渐增加。但对于已使用6mL／kg小潮气量的患者，若平台压在30cmH2O以上，仍有可能导致呼吸机相关肺损伤，需要进一步降低潮气量。
2、肺复张是促进塌陷肺泡复张的关键
肺复张是给予较高的气道压，以促使塌陷肺泡复张、增加肺容积、改善氧合，是ARDS肺保护性通气策略的重要手段。肺复张后使用恰当的PEEP维持塌陷肺泡复张是ARDS肺保护性通气策略的重要内容。恰当的PEEP既能维持复张肺泡开放，又能防止肺泡过度膨胀，并且与ARDS病程、肺的可复张性、肺损伤类型及严重程度等因素密切相关。患者病情越重和塌陷肺泡越多，则需要的PEEP水平越高，以维持塌陷肺泡复张、改善氧合、减轻肺损伤。尽管大量研究证实肺复张和合适的PEEP可以改善ARDS氧合，但对ARDS预后的影响仍不明确。这可能与导致ARDS的病因、肺损伤的严重程度、ARDS病程、实施肺复张的压力和时间、患者的体位及肺的可复张性等因素有关。

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