鼻饲护士资格证

八．鼻饲①在病房：XX，您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责由于近日您的营养供给不足，根据医嘱今天由我来给您入一根鼻饲管。那是一根很细的管子，从鼻腔一直到胃部，的过程中只要您配合时没有多大痛苦的。先让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常，无鼻息肉，鼻中隔不偏移。痛过鼻饲营养丰富的流质可增强机体抵抗力，您愿意么?
②在治疗室：洗手、戴口罩→准备用物(治疗盘、纱布5块【治疗盘内放2块】、石蜡油、棉签、胶布、别针、听诊器、温开水、鼻饲液、弯盘、水杯、鼻饲包【治疗碗、3块纱布、50ml注器、鼻胃管】
③在病房：核对病人→将治疗盘放于床头柜上，将弯盘置于右下角，对病人说我准备好了，我们现在开始吧。→取平卧位→清洁鼻腔(用2根棉签蘸上温开水)→打开鼻饲包→将治疗碗放入治疗盘上→铺治疗巾于病人颌下→拿胃管量长度(自发际至剑突→用石蜡油润滑胃管前端15-20cm→管用镊子持胃管前端入至咽喉时(约14-16cm)对病人说做吞咽动作然后将胃管进去，检查是否在胃内(1、抽吸胃液2、用听诊器在胃部听气过水声3、将胃管放入水杯中无气泡溢出)→用胶布固定(鼻翼、脸颊部)→灌注先注入10ml温开水，再灌注鼻饲液30ml，再用20ml温开水冲胃管(灌注时要用血管钳夹住鼻饲管末端)→灌注完毕后，冲洗注器放于治疗碗内。将鼻饲管反折用纱布包好，(包胃管的纱布扔掉)用橡皮筋系紧，别针固定于枕边，用纱布盖好注器，以备用。
④拔管将弯盘置于病人胸前→移除固定物→用纱布放于鼻腔处拔管(嘱病人深呼吸，在呼气时迅速拔管)→拔完后将胃管置于弯盘内→用温开水漱口→用纱布清洁鼻腔、嘴部。→收拾用物→撤。至此，临床护理操作规范流程全部更新完毕，敬请期待下期精彩内容~

水是有一部分会留在的
鼻饲注意事项
首先鼻饲前应先观察：胃管贴好的管路标示，已注明好置管日期及入长度，不宜损坏。胶布黏贴是否牢固，胶布是否采用高举平台法粘贴将床头抬高大于30度。（鼻饲过程中或饭后半小时不宜翻身或搬动病人并保持床头抬高大于30度）
经三种方法（回抽胃液、听气过水声、将胃管末端置入带水的容器中）确定胃管在胃内后，观察患者有无胃潴留、鼻饲过程中及鼻饲后观察有无呛咳、反流、呕吐等症状，减少肺炎的发生。
鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量。一次鼻饲量不超过200ml（鼻饲液温度38-41度），遵医嘱给予鼻饲的量与次数。
喂药时药片碾碎后溶于水，充分溶解后再推入，防止堵管，鼻饲混合流食，需用热水间接加热，以免蛋白凝固。
了解药物的相互作用，对胃粘膜有刺激性的药物应于鼻饲后执行。
对生活不能自理的患者，每日进行口腔护理，并注意观察其口腔黏膜情况。
鼻饲过程中观察是否通畅，询问患者有无腹胀及其他不适，观察入深度，有无脱出或移位。
鼻饲前后用20ml温开水进行脉冲式冲管，防止堵管。
鼻饲后将胃管末端反折并用纱布包好，皮筋系紧（防止胃管与外界联通，导致胃内进入气体，引起腹胀等胃部不适）。
鼻饲管路应28天更换一次。

鼻饲患者的护理措施：
1、开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。
2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
1）妥善固定胃管，防止滑脱。
2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。
3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注器应每日更换一次。
4）食物要冷却至38-40度，鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。
5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的也可能导致粘膜缺血坏。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。
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有的地方可以，可以咨询医院。

绍兴第二医院医共体已组建30多人的居家护理团队，由护士长、专科护士等组成，总院及四家医共体单位推出该项服务。只要是二院周边三公里以内，分院周边5公里以内的人员，符合居家护理服务对象，都可以咨询预约。家属只需承担三部分费用：护理人员往返车费、居家护理服务费用以及材料费、操作费等，其中，最后一部分费用可享受相关报销。

据了解，很多重度颅脑损伤的患者，出院后需要长期留置鼻饲管，鼻饲管就是他们用来维持进食的“生命通道”。由于鼻饲管需要定期更换，以往这类患者必须由120急救车送到医院才能完成。但搬运这些患者往往非常困难，而且途中安全隐患重重，成了患者家庭无法承受之痛。

对于意识障碍、吞咽困难的鼻饲患者而言，鼻饲管是维持进食的“生命通道”。由于鼻饲管需要定期更换，通常来说，患者需通过急救车到医院才能完成更换。该服务队成立5年来，已累计上门服务534人次，服务时长超1600小时，共计为困难家庭节省开支35万余元。

3常见的并发症及护理1吸入性肺炎管饲并发吸入性肺炎发生率为77%。误吸是管饲最严重的并发症,常导致吸入性肺炎,常见原因有胃管置入长度不够、营养液注入过多、过快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹压增高时胃内容物返流而致误吸。目前文献报道吸入性肺炎的预防处理措施有：①在常规置管长度的基础上延长胃管入长度8～10cm〔17〕，尽可能选用小管径胃管，小管径胃管返流和微量误吸发生率均低于大管径喂养管〔18〕。②每次管饲前要回抽胃液，确保饲管位置正常。③管饲前将患者床头抬高40°～45°，进餐后30～60min再放下床头，以防食物返流〔19〕。④每隔4h观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估，监测胃内食物残留量〔20〕，若胃内容物大于100ml时暂停管饲，并监听肠鸣音判断胃肠蠕动情况。⑤痰多者在管饲前予以翻身、扣背，彻底吸净痰液，以避免进餐后30min内深部吸痰，防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物返流而致误吸〔21，22〕。⑥对严重返流者可用鼻胃（肠）管或螺旋型鼻肠管置管进入空肠，营养泵滴注，效果良好〔23〕。⑦良好的口腔卫生及人工气道套囊能有效减少吸入性肺炎的危险〔24〕。⑧教育病人及陪护人员发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。2腹泻腹泻是老年管饲病人常见的严重并发症，管饲并发腹泻发生率为8％～61％。管饲病人肠蠕动较正常人快两倍，腹泻可因营养素配方不佳或注入速度过快，患者不能耐受所致，也可因管饲食物在制作及保存过程中被细菌污染所致，或与使用抗生素、血白蛋白水平低和纤维摄入缺乏相关〔25〕。管饲病人腹泻的预防措施有：①小剂量持续管饲，用胃肠泵控制速度和用加温器调节营养液的温度,并逐渐增加鼻饲液的浓度和量。②鼻饲液现配现用，严格无菌操作，若低温冰箱保存放置时间不超过24h。③鼻饲前适当加热鼻饲液,鼻饲后用温开水冲洗胃管，胃管外端口处需用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，容器每日煮沸灭菌后使用。④护理时注意腹部保暖,经常清洁口腔,避免人为引起肠道感染。⑤腹泻严重时暂停管饲，使胃肠道充分休息，同时检查常规，以确定是否为单纯性消化不良，防止脱水，注意保持水电解质平衡〔23〕。3恶心、呕吐鼻饲管时,胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激,作用于咽后壁的感受器而引起冲动,通过一系列复杂而协调的肌肉运动,引起恶心、呕吐等表现〔26〕。此外鼻饲灌注的速度过快与量过大也可引起恶心呕吐〔27〕。鼻饲时应遵循由少到多逐渐加量,速度由慢到快,营养液的温度由低到高的原则。对急诊、危重病人,其机体处于应激状态，鼻饲早期可采用连续缓慢滴注法,使病人胃部容易耐受,以后逐渐加速,直到过渡到间歇喂食,达到早期肠内营养支持成功的目的〔5〕。若患者出现恶心、呕吐,要及时从口腔、鼻腔及气管套管中清除呕吐物,防止阻塞呼吸道；如病人胃排空不良、反复呕吐或胃食管返流时，空肠造口最为适宜〔28〕。4胃潴留、腹胀因胃潴留、腹胀可引起返流、消化不良等〔29〕，何报道〔26〕鼻饲前先抽吸胃液，必要时引流胃液，以监测胃潴留。当管饲后3～4h抽出液小于100ml，且无消化道出血者，则可循序渐进增加鼻饲量，必要时给予胃黏膜保护剂（硫糖铝）或胃动力药（吗丁林）等促进胃排空。余巧敏报道〔27〕，从胃管内注入西沙比利5mg，15min后进行鼻饲，并减慢输注速度（以100～125ml/h为宜），可预防灌注过快引起腹胀。5高血糖症鼻饲液配方中呈高糖成分,或机体应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,导致鼻饲患者血糖增高〔30〕。高血糖可直接影响预后，严重可危及患者生命。护士要正确掌握血糖、糖测量方法，测糖1～2次/d，血糖2～3次/w，根据血糖、糖以及食品交换分类表中的等值食品交换来调整鼻饲配方〔31〕，并配合使用药治疗，一般高血糖在1～3d内可得到控制。6管饲导管阻塞造成管饲导管阻塞的因素很多，主要原因有食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管，或因营养液流速过缓造成饲管阻塞。一般每4h用温水冲管一次，饲入的药物要充分磨碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌；制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤〔30〕。一旦发生堵管，可试用大号注器接温水在胃管上反复做推、吸动作，不要用果汁或碳酸饮料，千万不要用探针去试图疏通堵塞的胃管，它可能刺穿胃管甚至损伤消化道〔32〕。常见的护理及并发症都给你写出来了，仔细看吧